МОДЕЛИ НАИЛУЧШЕЙ ПРАКТИКИ СНИЖЕНИЯ ВРЕДА

Матеріал з Соціотерапії

Перейти до: навігація, пошук

Зміст

МОДЕЛИ НАИЛУЧШЕЙ ПРАКТИКИ СНИЖЕНИЯ ВРЕДА В СТРАНАХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЫ, А ТАКЖЕ В НОВЫХ НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВАХ БЫВШЕГО СОВЕТСКОГО СОЮЗА

КОНКРЕТНЫЕ СИТУАЦИИ И ОПЫТ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ПРОЕКТОВ В ОБЛАСТИ СНИЖЕНИЯ ВРЕДА




I. Введение

Начиная с 90-х годов, ВИЧ/СПИД стали стремительно распространяться в странах Восточной Европы, включая новые независимые государства бывшего Советского Союза. По данным ВОЗ на них приходится более 75% всех новых случаев этого заболевания в Европе. Распространению эпидемии способствовал целый ряд факторов: бедность, миграция, войны, недостаток необходимого опыта и знаний и т.д. В данном отчете представлен обзор моделей успешной/наилучшей практики в области снижения вреда и профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков, которые применяются в различных программах в нескольких странах Центральной и Восточной Европы, а также в новых независимых государствах бывшего Советского Союза. В отчете особо выделяются проблемы лечения наркозависимости и профилактики ВИЧ/СПИДа. Вопросы лечения ВИЧ/СПИДа, такие, как например, антиретровирусная терапия, в данном отчете не рассматриваются. После короткого описания недавней истории наркомании, распространения ВИЧ-инфекции и текущего положения в данной сфере во всем мире дается обзор главных принципов подхода, связанного со снижением вреда, а также методов, которые принято считать наилучшей практикой в данной области. В главе, посвященной фактическому описанию проектов, делается попытка отразить опыт решения широкого спектра проблем, накопленный в различных странах, как на государственном уровне, так и в рамках осуществления низкопороговых программ в небольших общинах. Большинство так называемых моделей наилучшей практики, описываемых в данной публикации, не предполагают научной оценки и изучения результатов их применения. Несмотря на указанный недостаток (который, между прочим, не является характерным исключительно для стран Центральной и Восточной Европы) данный отчет дает хороший обзор и ценное представление о том, что было сделано и что делается в сфере снижения вреда.


II. Текущая ситуация

Было установлено, что до 10 миллионов человек во всем мире занимается внутривенным введением наркотических средств. К концу 1999 г. внутривенное введение наркотиков было зарегистрировано в 136 странах; в 114 из них были зафиксированы случаи заражения ВИЧ в результате внутривенного введения наркотиков (2). Потребители инъекционных наркотиков, подвергаются риску ВИЧ-инфекции двумя основными способами: во-первых, путем совместного использования шприцев и игл, а также другого инъекционного инструментария; и во-вторых, как и другие сексуально-активные люди, путем незащищенного секса с инфицированными партнерами. Люди, недавно вступившие на путь внутривенных инъекций, обычно проявляют наивность относительно сопутствующих этому рисков для здоровья, а также относительно того, как избегать этих рисков. Обычно, они не владеют таким социальным этикетом употребления наркотиков, который соответствовал бы необходимости соблюдения гигиенических норм и предотвращения инфекции. Во многих развивающихся странах, и особенно, в странах региона ЦВЕ/ННГ, существующая инъекционная практика связана с большим риском (10). В некоторых восточно-европейских странах, и особенно, в странах бывшего СССР, внутривенное введение наркотиков является причиной распространения эпидемии ВИЧ/СПИДа среди молодежи. В рамках многих аутрич-программ получены данные о том, что число сексуально-активных подростков-наркоманов увеличивается. В отчете UNAIDS за 2002 г. говорится, что в странах региона ЦВЕ/ННГ проживает миллион людей с ВИЧ/СПИДом, что делает его местом самой быстро-распространяющейся эпидемии в мире (4). Российская Федерация остается на переднем фронте эпидемии в данном регионе, но и во многих других странах региона эпидемия также начинает быстро распространяться. За исключением изолированных эпидемий в начале 90-х годов (связанных с внутривенным введением наркотиков в Польше и больничными инфекциями среди тысяч детей в Румынии) в 1994 г. ни в одной из стран региона не было зарегистрировано большого количества ВИЧ-инфицированных. Ситуация стала меняться с первыми массовыми вспышками ВИЧ-инфекции, зарегистрированными в 1995 г. в украинских городах Одессе и Николаеве (5). Затем эпидемия стала распространяться в других странах региона: в Беларуси и Молдове в 1996 г. и в Российской Федерации в 1988, за которыми последовали Латвия и Казахстан. В Российской Федерации угрожающий рост числа ВИЧ-инфицированных продолжался и в последние годы. До 1990-х годов Россия оставалась относительно незатронутой ВИЧ. В официальной литературе прослеживался рост гомосексуализма среди солдат, расквартированных в Африке. Власти предпринимали недостаточные усилия в плане проведения профилактической работы и просветительских кампаний. Взрывной рост количества инфицированных в конце 90-х и начале 2000-х годов застал медиков и социальных работников врасплох. В 2003 г. общее число зарегистрированных носителей ВИЧ составило 265 тысяч, что почти втрое превысило показатели 2000 г. (Малиновска-Семпрух, 2003). Тюрьмы являются одним из главных центров ВИЧ-инфекции. В России один из самых высоких уровней числа заключенных на душу населения – 595 заключенных на 100 тыс. населения в 2003 г. Быстро растет число заключенных, отбывающих срок за преступления, связанные с наркотиками. В то время как новые заключенные проходят обязательную проверку на ВИЧ, раздельное содержание ВИЧ-инфицированных создает ложное ощущение безопасности в российских тюрьмах. Более мягкий режим существует в Украине, где количество заключенных составляет 415 на 100 тыс. населения. Но количество ВИЧ-инфицированных в украинских тюрьмах превышает российские показатели. Количество зарегистрированных носителей ВИЧ резко растет также и в других странах. В Эстонии количество зарегистрированных случаев ВИЧ взлетело с 12 в 1999 г. до 1 474 в 2001. Аналогичный процесс имеет место в Латвии, где количество вновь зарегистрированных выросло с 25 в 1997 г. до 807 в 2001. В Литве, где первые случаи ВИЧ были диагностированы в 1988 г., было около 1300 ВИЧ-инфицированных в 2002 г., из которых 260 – женщины. Эпидемия растет в Казахстане, где в 2001 г. было зарегистрировано 1 175 ВИЧ-инфицированных. Быстрый рост ВИЧ наблюдается в Азербайджане (1 400 случаев), Грузии (900 случаев), Киргизстане (500 случаев), Таджикистане (200 случаев) и Узбекистане (740 случаев ВИЧ), главным образом, в результате внутривенного введения наркотиков (от 55 до 85%). Украина с ее оценочным уровнем распространения ВИЧ среди взрослого населения в 1% остается наиболее пораженной страной не только в регионе но и во всей Европе. В стране с населением почти в 50 миллионов по расчетам проживает 250 000 ВИЧ-инфицированных. В то время как три четверти кумулятивных случаев ВИЧ в Украине связаны с внутривенным введением наркотиков, возрастает доля людей, получивших ВИЧ половым путем. Несмотря на то, что в абсолютном выражении их число продолжает оставаться небольшим, все больше людей (главным образом, женщин) заражаются ВИЧ половым путем, и все большее количество беременных женщин дают положительный результат при обследования на ВИЧ, что говорит о проникновении эпидемии в более широкие слои населения. Психологические и социально-экономические последствия недавних конфликтов на Балканах привели к тому, что молодые люди стали более уязвимыми для ВИЧ-инфекции. В настоящее время мало что указывает на то, что эпидемия ВИЧ/СПИДа в значительной степени распространилась в данном регионе. Однако ограниченность имеющихся данных свидетельствует о том, что действительный уровень и существующие тенденции в распространении эпидемии неясны. Недавнее исследование ВОЗ и ЮНИСЕФ с широким применения экспресс-методов обнаружило высокие уровни внутривенного введения наркотиков в некоторых местах, при нередком совместном употреблении шприцев и игл, а также другого инъекционного инструментария. Была обнаружено, что среди гомосексуальных мужчин и секс-работников использование презервативов является редким. Исследование также выявило сильное наложение этих групп высокого риска. Например, в Сербии 20% секс-работников и 18% гомосексуальных мужчин вводят наркотики внутривенно (4). Главными факторами, способствующими распространению эпидемии ВИЧ являются резкие социальные, экономические и политические изменения, произошедшие в начале 90-х годов. Массовая безработица и неуверенность в завтрашнем дне охватила значительную часть региона. Произошла эрозия жесткого социального контроля, имевшего место в прошлом, а новым общим нормам и ценностям только предстоит утвердиться. В некоторых странах здравоохранение и другие службы постоянно деградируют. Беспрецедентное число молодых людей не заканчивает средней школы. Беларусь, Болгария, Латвия, Литва, Республика Молдова, Румыния, Российская Федерация и Украина – все они терпели неудачи. В качестве примера меняющихся социальных норм можно привести данные о том, что молодые люди в некоторых странах становятся сексуально активными в более раннем возрасте и что добрачный секс становится все более частым явлением. Например, рост случаев добрачного секса постоянно наблюдается среди девочек-подростков в Румынии (в возрасте от 15 до 19 лет) (4). Кроме того, открытие границ вовлекло несколько стран в глобальные сети транспортировки наркотиков: балканский маршрут, состоящий по меньшей мере из пяти отчетливо наблюдаемых путей, проходит через такие страны, как Болгария. Румыния, Украина, государства бывшей Югославии, Венгрия, Польша, Чешская республика (9). Многим странам ЦВЕ/ННГ еще предстоит реформировать свое законодательство в области наркотиков, так как многие из них (Россия, Румыния, Эстония) имеют репрессивное законодательство, направленное на снижение предложения, которое ставит клеймо на потребителей наркотиков, выталкивает их на периферию общества и отвращает их от контактов с существующими службами помощи наркозависимым. Многие сотрудники, занимающиеся обменом шприцев и игл, а также их клиенты в этих странах жалуются на постоянный прессинг со стороны полиции. Как говорилось в докладе UNAIDS за 2002 г. о состоянии эпидемии ВИЧ, в данном регионе наряду с многочисленными препятствиями и трудностями, существуют определенные факторы, дающие повод для надежды и оптимизма. Например, польскому правительству энергичными действиями удалось сдержать распространение эпидемии среди инъекционных наркоманов и не позволить эпидемии распространиться на более широкие слои населения. Тенденцию роста числа ВИЧ-инфицированных, регистрируемых с 1995 по 1998 г. удалось стабилизировать за последние три года на уровне приблизительно 500 новых случаев в среднем за год, при снижении процента инфицированных внутривенных наркоманов (23). Распространенность ВИЧ/СПИДа остается на низком уровне в таких странах, как Чешская республика, Венгрия и Словения, где действуют хорошо спланированные национальные программы борьбы с ВИЧ/СПИДом. В таких странах, как Болгария, Румыния, Российская Федерация и Украина было значительно увеличено финансирование национальных программ борьбы со СПИДом. Несмотря на экономические трудности и сокращение финансирования социальных программ, которые ослабляют системы здравоохранения и общую инфраструктуру во многих странах, возможности противодействия СПИДу в регионе, в общем и целом, остаются на высоком уровне. Один из важных факторов - это имеющиеся людские ресурсы. Население, в общем и целом, обладает хорошим уровнем образование и неграмотность остается на низком уровне. Многим странам удалось взять на вооружение наилучшие практики. Предпринимаются также значительные усилия в области подготовки персонала и усиления возможностей в деле профилактики и лечения.

Более 150 проектов по профилактике ВИЧ/СПИДа среди внутривенных наркоманов осуществляются в настоящее время в регионе (4), одновременно с проектами, адресованными другим уязвимым группам населения, таким как заключенные, секс-работники, а также гомосексуальные мужчины. Некоторые из этих проектов будут представлены в главе 3 в качестве моделей наилучшей практики, которые были успешно применены.


Наилучшая практика

Концепция наилучшей практики со временем стала включать в себя не только “истины в последней инстанции” или “золотые стандарты”. Она также имеет отношение к таким видам деятельности (в данном случае деятельности, направленной на снижение риска и профилактику ВИЧ), которые можно считать инновационными (привносящими новые методы в эту сферу), эффективными (реально меняющими ситуацию по сравнению с тем положением, которое наблюдалось до начала осуществления проекта), финансово-эффективными (поддерживающими адекватный баланс между стоимостью интервенций и их эффективностью), приемлемыми (в какой степени интервенция и средства ее осуществления считаются разумными со стороны тех (клиентов, пациентов), на помощь которым она направлена, либо она является хорошим примером того, как можно было по-иному достучаться до этой группы высокого риска, с трудом идущей на контакт. Для UNAIDS (7), наилучшая практика означает сбор и применение знаний о том, что работает, и что не работает в различных ситуациях и контекстах. Другими словами, это одновременно и уроки, которые удалось извлечь, и непрерывный процесс научения, обратной связи, рефлексии и анализа (что работает? каки почему? и т.д.). Определение наилучшей практики, позволяющей извлекать полезные уроки, означает вынесение суждений. Для того чтобы выносить такого рода суждения можно воспользоваться двумя подходами, причем каждый будет отражать свой уровень анализа. Один подход предполагает тщательный анализ с использованием специфических проверенных критериев для учета сильных и слабых сторон, а также успехов и неудач.

UNAIDS (7) использует в качестве руководства набор из пяти критериев:

1) Релевантность – релевантность с точки зрения целевых групп – культурная и контекстная релевантность 2) Эффективность – хорошо скоординированное планирование и осуществление – насколько хорошо деятельность достигает тех, кому она адресована 3) Воздействие – воздействие на количество зарегистрированных случаев венерических заболеваний и ВИЧ – воздействие на знания, представления о ВИЧ-СПИДе и на отношение к ним – воздействие на распространение практики безопасного секса и безопасных методов употребления наркотиков 4) Преемственность и продолжение – пригодность к обобщению и применению в других контекстах – рентабельность 5) Этическая обоснованность Потенциальные наилучшие практики должны соответствовать одному или более из этих критериев UNAIDS, однако они не должна соответствовать всем критериям сразу. Второй критерий (который, главным образом, и используется в данном документе) основан на описании результатов, достигнутых при помощи практики, по сравнению с ситуацией, имевшей место до применения практики. С этой точки зрения наилучшей практикой может быть все что работает, целиком или полностью, и что может быть полезным в плане вынесения уроков.

Некоторые основные принципы, лежащие в основе программы, которая попадает под определение наилучшей практики, заключаются в следующем:

  • сосредоточиваться на снижении вреда, а также на реабилитации;
  • отстаивать права людей, вводящих наркотики внутривенно;
  • придерживаться многостороннего подхода, включающего обмен шприцев и игл, а также лечение наркозависимости, включаю детоксикацию, заместительную фармакотерапию, лечение ВИЧ/СПИДа, а также интервенции при помощи социальных сетей;
  • предоставлять обслуживание для заходящих с улицы, мобильное обслуживание и осуществлять аутрич-работу;
  • содействовать улучшению сексуального здоровья и сексуальной практики людей, занимающихся внутривенным введением наркотиков;
  • заниматься профилактикой ВИЧ тогда, когда распространенность инфекции (по данным серологического скрининга) все еще находится на низком уровне;
  • добиваться доверия между инъекционными наркозависимыми и работниками здравоохранения при помощи аутрич-работы;
  • обеспечивать широкий доступ к стерильному инъекционному инструментарию и презервативам;
  • обеспечивать доступ к добровольным консультациям и тестам, вместе с направлениями в соответствующие службы;
  • обеспечивать высокий уровень знаний о ВИЧ-инфекции и о способах ее переноса среди потребителей инъекционных наркотиков.

Примеры моделей хорошей практики, большинство из которых будут описаны в следующей главе, включают: - Обмен шприцев и игл, особенно посредством аутрич-работы для охвата труднодоступных групп потребителей инъекционных наркотиков - Обмен шприцев/распределение презервативов в местах лишения свободы - Проекты для секс-работников, включая пропаганду безопасного секса и безопасных инъекций - Профилактические проекты, использующие сочетание обмена шприцев, раздачи презервативов и “удобных для чтения” просветительских материалов - Снижение риска и гражданские права/права человека - Медицинские услуги, сочетающие тестирование на ВИЧ с консультациями и профилактическими мерами - Проекты, ориентированные на микросоциальную среду, включающие сотрудничество с местными властями, лицами, занимающимися планированием развития здравоохранения и т.п. - Проекты, использующие концепцию просвещения по принципу “равный среди равных” - Проекты, использующие кампании в микросоциальной среде (плакаты, брошюры, мероприятия, видео и т.п.) - Проекты, использующие такие научные методы, как экспресс-оценка, мониторинг, общая оценка

Подводя итоги, можно сказать, что процесс определения наилучшей практики помогает установить и описать вынесенные уроки, а также ключи к успеху любого конкретного проекта, программы или политики. Здесь приходит на ум простой афоризм: “Не изобретайте колеса: делайте выводы, которые помогут вам улучшить его и так изменить его применительно к вашей местности, чтобы оно работало еще лучше. (7)”


IV Описание проектов и конкретных ситуаций

IV.I. Амбулаторные и стационарные проекты

Всемирная организация здравоохранения в своем документе под названием «Основные принципы эффективной профилактики ВИЧ среди инъекционных потребителей наркотиков» (1977, ВОЗ Копенгаген) настойчиво пропагандирует развитие программ обмена шприцев и игл. Она также утверждает, что этот подход должен включать в себя конфиденциальное обеспечение:

  • бесплатными иглами, шприцами и дезинфицирующими материалами
  • продажу игл, шприцей и дезинфицирующих материалов в аптеках, низкопороговых лечебных центрах, в рамках аутрич-программ, а также других организаций, не выказывающих своего осуждения по отношению к потребителям наркотиков
  • безопасную утилизацию игл и шприцей
  • информацию и советы по безопасному введению наркотиков и снижению риска

Аутрич-программы отличаются друг от друга в зависимости от их компонентов и предоставляемых услуг (ВОЗ/ВИЧ, 2004): - По типу людей, осуществляющих аутрич-работу, например, бывших наркоманов, добровольцев, социальных работников - По конкретным подгруппам наркозависимых, с которыми работает программа, например, инъекционные наркоманы, бывшие инъекционные наркоманы, сети инъекционных наркоманов, женщины-инъекционные наркоманы, недавно освободившиеся из мест заключения и т.п. - Места (условия), где проводится аутрич-работа, например, улицы, бары, вокзалы, рынки, трущобы, квартиры - Услуги, предлагаемые наркозависимым, например, информация по снижению вреда: в личных беседах, печатных материалах, в рамках местных кампаний, консультаций, проверок на ВИЧ и сеансов психотерапии, направлений в другие службы и т.п. - По типу организации, например, правительственные учреждения, НПО, организации самопомощи (бывших) наркоманов

В начале 90-х годов первые программы обмена шприцев и игл стали осуществляться в странах ЦВЕ/ННГ. В настоящее время подобные программы существуют во всех странах этого региона. В августе 2003 г. Армения была последней страной, организовавшей проект по снижению вреда (11). Теперь в каждой стране Восточной Европы и бывшего Советского Союза имеется по меньшей мере одна программа обмена шприцев. Тем не менее, масштабы этой работы слишком малы, принимая во внимание тот факт, что рабочая группа UNAIDS по профилактике ВИЧ пришла к выводу, что для того, чтобы взять существующую эпидемию ВИЧ под контроль, необходимом охватить такими программами 60% всех инъекционных наркоманов в регионе.

CS no. 1.1 Страна: Румыния Наименование проекта: Mинимальный риск Год начала проекта: 2000 Ответственная организация: НПО “АЛИАТ” (Альянс против алкоголизма и наркотической зависимости); финансируемый Фондом открытого общества Румынии. Базовая ситуация / анализ проблемы: Румынию захлестнула серьезная и все ухудшающаяся проблема зависимости. Помимо алкоголизма незаконное потребление и оборот наркотиков выросли в существенную проблему для этой страны после падения коммунистического режимав декабре 1989 г. Социальные, политические и экономические изменения в Румынии, помноженные на изменения региональной геополитической ситуации, превратили страну в зону транзита наркотиков. В обществе с очень недолгой историей нелегального использования наркотиков политика государства (законодательная база, политика в области профилактики и лечения) в этой области является неадекватной и непоследовательной. Например, возможности немногих существующих программ лечения очень ограничены, а интервенции направлены только на детоксикацию, без какого-либо последующего лечения или социальной реабилитации. В последние годы наблюдалось: - резкое снижение среднего возраста внутривенных наркоманов - резкое переключение с употребления, так-называемых, легких наркотиков (особенно продуктов каннабиса) на употребление тяжелых наркотиков, таких как героин и морфин - быстроразвивающаяся тенденция внутривенного введения наркотиков со всеми связанными с ним рисками. Нет никаких надежных эпидемиологических данных относительно распространенности ВИЧ, гепатита B и C среди наркозависимых, число которых, по приблизительным оценкам, составляет от 18 до 30 тысяч. В этом контексте “АЛИАТ”, являющаяся ассоциацией профессионалов в области психического здоровья, основанной в 1993 г., начала осуществление первой в Румынии программы снижения вреда после успешной кампании в пользу изменения законодательства в области наркотиков, проведенной совместно с другими национальными и международными НПО, которая и позволила осуществить такого рода интервенцию.

Задачи проекта: - предотвратить распространение ВИЧ-инфекции, а также гепатита В и С - Целевая группа: ПИН Методология:

  • обмен шприцев, уличный центр профилактики для ПИН
  • аутрич
  • консультирование по вопросам профилактики ВИЧ и вирусных гепатитов В и С, а также безопасному употреблению наркотиков
  • при необходимости направление в другие службы
  • группы поддержки

Осуществление: Уличный центр профилактики был создан во дворе столичной психиатрической больницы рядом с отделением детоксикации. Таким образом, клиенты могли незаметно приходить в центр, не опасаясь привлечь внимание или подвергнуться полицейскому преследованию. Сотрудниками центра являются прошедшие подготовку добровольцы, студенты-психологи и студенты-социальные работники, а также небольшое число наркоманов. До недавнего времени аутрич-работе мешала полиция, пока не было подписано соглашение между “АЛИАТ” и правоохранительными органами, позволяющее аутрич-сотрудникам работать в “горячих точках” города.

Результаты: Центр обмена шприцев “АЛИАТ” остается наиболее посещаемым в Бухаресте и по всей стране. Деятельность центра была расширена посредством раздачи емкостей для смешивания наркотиков, презервативов и гигиенических средств.

Контактные адреса: НПО «АЛИАТ” – The “Al. Obregia” Psychiatry Hospital 10-12 Berceni str. Bucharest – sector 4; Romania Tel./Fax no. +40/21/3348406 Email: [email protected], www.cria.ro


CS no. 1.2. Страна: Украина Наименование проекта: ”Профилактика ВИЧ/ВПИДа среди ПИН” Год начала проекта: 1996 Ответственная организация: "Вера, надежда, любовь" является местной НПО. Финансирование предоставлено UNAIDS, ЮНИСЕФ и Центром Линдесмита. Базовая ситуация / анализ проблемы: В Украине в настоящее время существует самая высокая доля случаев ВИЧ в Восточной Европе. За последние пять лет число зарегистрированных случаев ВИЧ в Украине увеличилось на 200%. Количество людей с ВИЧ/СПИДом оценивается в настоящее время в 400 000 (19). В настоящее время на долю внутривенных наркоманов приходится 75% случаев ВИЧ-инфекции в Украине – стране, где по меньшей мере 300 000 человек занимаются внутривенным вливанием наркотиков, подвергая себя риску ВИЧ-инфекции. Проект явился первым совместным пилотным проектом Национального комитета по СПИДу и UNAIDS в Украине. В мае 1997 г. одесское НПО, известное как Общественное движение “Вера, Надежда, Любовь” взяло на себя ответственность за осуществление пилотного проекта. Во время осуществления проекта НПО получило признание в связи с использованием инновационных подходов и методов. Задачи проекта: - повысить среди наркоманов понимание путей передачи ВИЧ/СПИДа, профилактических мер, а также способствовать появлению безопасных моделей поведения - обеспечить ПИН индивидуальными средствами защиты, такими как иглы и шприцы, дезинфицирующие средства и презервативы - содействовать созданию благожелательной социальной среды, путем оказания таких услуг ПИН, как психологическая и медицинская поддержка Целевая группа: - ПИН - секс-работники Методология: - обмен шприцев - раздача презервативов - предоставление информации Осуществление: Сначала были созданы два уличные центра профилактики и один мобильный аутрич-пункт для предоставления полных и анонимных услуг внутривенным наркоманам. Услуги оказывались группами из трех или четырех волонтеров, причем в каждой группе был один волонтер с медицинским образованием и один человек, занимающийся внутривенным вливанием наркотиков. Услуги включали предоставление чистых игл и шприцев, раздачу презервативов, предоставление информации и консультаций о ВИЧ, а также производство и распространение листовок. Услуги охватывали молодых мужчин и женщин, занимающихся коммерческими секс-услугами. Ежедневные записи о посещении центров, а также ежедневные записи o деятельности проекта предоставляют материал для оценки. Результаты: За первые четыре месяца после открытия центров (до апреля 1997 г.) было зафиксировано 4 889 посещений 1 216 внутривенными наркоманами. По оценкам, число контактов в мобильном аутрич-пункте превысило количество посещений уличных центров профилактики. Во время первых шести месяцев 1997 г. было роздано 114 000 шприцев и 36 000 презервативов. В период между июлем и серединой октября 1997 г. около 3 000 внутривенных наркоманов вступили в контакт со службами проекта. Исследования, проведенные до и после осуществления интервенции дают дополнительные ценные данные для оценки. В рамках первого обследования (проведенного в августе 1996 г.) были опрошены 511 внутривенных наркоманов и была выявлена высокая степень опасного поведения среди респондентов (58% которых были моложе 25 лет). Только 43% сообщили, что использовали свои собственные шприцы для инъекций, и всего лишь 16% сообщили, что используют презервативы. В ареле 1997 г. в новой выборке из 200 внутривенных наркоманов, посещавших уличные центры и мобильный аутрич-пункт, гораздо меньший процент сообщил о своем опасном поведении как во время инъекций, так и во время сексуальных контактов. Этот проект остался проектом, основанным на использовании микросоциальной среды, и, несмотря на серьезные внешние трудности, смог продолжить свою работу. Он осуществляется исключительно волонтерами, которые имеют другую работу в качестве источника доходов. Тесное участие инъекционных наркоманов в разработке и осуществлении программы проекта обеспечивает высокую степень приемлемости. Деятельность в рамках проекта имела положительное воздействие на измение опасного поведения. Однако, неблагоприятные политические и организационные условия явились серьезным препятствием. Этот факт вместе с недостатком основных ресурсов, включая шприцы и информационные материалы, а также зависимость от участия волонтеров являются лимитирующими факторами наряду с серьезными нехваткой финансирования.

Контактные адреса: Татьяна Семикоп (Руководитель) Общественного движения «Вера, Надежда, Любовь”. Телефон: +380-482-234-767 Fax: +380-482-268-248 Пл. Молоди, 17, Одесса, Украина

CS no. 1.3 Страна: Латвия Наименование проекта: “Программы профилактики ВИЧ для ПИН" Год начала проекта: 1997 Ответственная организация: П/O Центр профилактики СПИДа (официально зарегистрирована с 1997 г.). Начиная с 2002 г. была создана целая сеть профилактических программ на основе партнерства между Центром профилактики СПИДа и местными муниципалитетами. В некоторых города в работе принимают участие НПО, например НПО «ДИА+ЛОГС” в Риге, “САУЛЕС САЛА» в Кулдиге. Базовая ситуация / анализ проблемы: Первый случай ВИЧ-инфекции был зарегистрирован в 1987 г., а первый случай СПИДа был диагносцирован три года спустя. 2000-й год знаменовал собой поворотный пункт в распространении эпидемии в Латвии, когда число новых случаев ВИЧ вдвое превзошло показатели предыдущего года. В настоящее время в 40% случаев ВИЧ поражает людей до 24 лет. С 1987 по 1997 г. в большинстве случаев ВИЧ-инфекция передавалась половым путем, главным образом от мужчин к мужчинам. За последние годы ВИЧ-инфекция распространялась, главным образом, за счет внутривенного употребления наркотиков. В 2000 г. 72% всех новых случаев имели отношение к ПИН. В то время как эпидемия ВИЧ/СПИДа быстро распространяется, среди наиболее уязвимых групп населения, характеризуемых высокой степенью риска, число случаев передачи инфекции гетеросексуальным путем за прошедший год также выросло, указывая на то, что эпидемия ВИЧ/СПИДа может захлестнуть также и широкие слои населения. Задачи проекта: 1. снизить количество новых случаев ВИЧ среди ПИН; 2. вовлечь большее число ПИН в программы; 3. предоставлять информацию и консультации ПИН и членам их семей; 4. осуществлять обмен шприцев и игл, обеспечивать ПИН прочими средствами, такими как презервативы, дезинфицирующие средства; 5. изучать поведение и распространенность; 6. осуществлять программу переподготовки для персонала профилактических программ. Целевая группа: 1. ПИН; 2. Члены семей ПИН (ЧС); 3. ВИЧ-положительные ПИН/ЧС.

Методология: - обмен шприцев - предоставление информации - консультирование Осуществление: Использовались две формы работы: аутрич-работа и стационарные услуги. Аутрич-деятельность осуществлялась, главным образом, бывшими пользователями и некоторыми социальными работниками, в то время как в стационарных пунктах были задействованы медицинские и социальные работники, психологи и бывшие пользователи. Работа в пунктах была организована по принципу низкопороговых центров. Один из пунктов в Юрмале является мобильным (минивэн). Тренинги организованы Центром профилактики СПИДа для всех членов Сети в течении двух дней в месяц в Риге. Изучение поведения и распространенности проводится в пунктах и на улице в период до 1 года. Коэффициент обмена шприцев/игл близок к 1:1; уничтожение использованные шприцев/игл производится централизованно. Все данные собирались членами Сети в 13 городах на основании одной и той же модели отчетности. Данные суммировались и анализировались Центром профилактики СПИДа в Риге. Сводные данные возвращались в города. Начиная с 2003 г., будет осуществляться новая программа с использованием собранных баз данных, что позволит достичь преемственности в достижении целей проекта. Все профилактические программы финансируются правительством (иглы, шприцы, тесты на ВИЧ, дезинфицирующие средства, брошюры, тренинги), а также муниципалитетами (оплата помещений, жалованье сотрудников). В тоже время некоторые средства проекта были использованы для проведения тренингов, издания учебных пособий, поддержки персонала и пунктов. Результаты: Результаты, достигнутые с 1999 г. по 2003 г.: - новых клиентов – 12 676; - контактов – 170 129; - стерильных шприцев – 349 629; - использованных шприцев – 333 861, Тестов на ВИЧ (данные из Государственного регистра ВИЧ) В 1999 г. - 590, ВИЧ+40 (6,7%); 2000 - 1447, ВИЧ+ 128 (8,8%), 2001 - 2203; ВИЧ+302 (13,7%); 2002. - 1178, ВИЧ+ 154 (13,1%), 2003 – данных пока не имеется Информирование/консультации (2002-2003, 11 месяцев) - 23.735;

Контактные адреса: Инга Упмаче, зам. директора Центра профилактики СПИДа, Klijanu str.7, Riga, LV-1012, Latvia; Телефон +371 7377575; факс +371 7339954; e-mail:[email protected]

CS no 1.4 Страна: Беларусь Наименование проекта: Профилактика ВИЧ/СПИДа среди пользователей внутривенных наркотиков Год начала: 1999 Ответственная организация: ПРООН (в сотрудничестве с государственным организациями и НПО в 6 городах)


Базовая ситуация/анализ проблемы:

До 1995 г. в Беларуси было известно лишь 8 случаев ВИЧ-инфекции среди ПИН. Однако, на декабрь 1996 г. было выявлено 973 новых случаев ВИЧ-инфекции среди ПИН, большинство из них во время массого скринига, проводившегося в Светлогорске. В ответ на резкое увеличение количества новых случаев UNAIDS и ВОЗ предложили городу помощь в проведении пилотного проекта, направленного на предотвращение дальнейшего распространения ВИЧ. Проект был успешно осуществлен в Светлогорске в сотрудничестве с местными НПО в период с 1997 по 1998 г. В 1999 г. в рамках проекта по мобилизации и обучению государственных и неправительственных организаций деятельность по профилактике ВИЧ среди ПИН была распространена на Минск, Могилев и Витебск. Позднее в 2000 г. были также включены Солигорск и Пинск. Задачи проекта: - Оценка моделей потребления наркотиков и риска среди целевой группы - Предоставление потребителям наркотиков информации о ВИЧ и сексуально-трансмиссивных заболеваниях (СТЗ), а также о том, как избежать передачи ВИЧ при использовании зараженных шприцев и небезопасного сексуального поведения - Предоставление чистых шприцев и игл, дезинфицирующих средств и презервативов - Достижение политической и социальной приемлемости стратегии, направленной на смягчение медицинских и социальных последствий злоупотребления наркотиками - Осуществление просветительской деятельности среди населения, направленной на профилактику наркомании и ВИЧ-инфекции среди молодежи - Обеспечение продолжения местных проектов Целевые группы: ПИН

Молодые люди из групп риска

Основные виды деятельности : В каждом из 6 городов осуществлялся целый ряд видов деятельности: - быстрая оценка наркоситуации - консультации с местными экспертами - местные информационные кампании, адресованные молодежи - создание информационных и просветительских материалов - открытие пунктов обмена шприцев - обучение персонала - организация аутрич-работы и просвещения по принципу “равный среди равных” - непрерывный мониторинг и изучение эпидемиологической обстановки

Осуществление: Местным группам удалось заручиться значительной поддержкой со стороны городских властей, включая бесплатное предоставление помещений, коммунальных услуг и ремонта, а также бесплатное уничтожение использованных шприцев. В рамках проекта было установлено активное партнерство с другими государственными службами и неправительственными организациями, занимающимися профилактикой СПИДА и СТЗ, которые были вовлечены в осуществление проекта. Молодые люди принимали активное участие в местной просветительской и профилактической деятельности проекта, проводившейся в Белоруссии в рамках Всемирной кампании по борьбе с СПИДом 1999 г. Были созданы службы профилактики ВИЧ-инфекции во всех шести городах, в деятельности которых принимали участие аутрич-работники и волонтеры из числа ПИН. После начала проекта число ПИН, обратившихся за лечением от наркозависимости увеличилось.

Результаты: Проектом было охвачено от 5 до 30% оценочного числа потребителей наркотиков. Опросы среди участников программы показали, что они стали лучше осозновать факторы риска и изменили свою практику употребления наркотиков в сторону снижения риска. В 1999 и 2000 гг. были проведены опросы с использованием опросных листов среди 518 участников программы в четырех городах, которые показали, что более высокий процент ПИН обладает большей информацией о факторах риска, связанных с ВИЧ и СТЗ. Более того, более низкий процент ПИН стал использовать одни и те же шприцы более, чем один раз, и меньше людей стало использовать один и тот же шприц больше, чем один день.

Контактный адрес: Роман Гаилевич Тел.: 375 17 2277 822 Адрес: ПРООН, п/я 103, ул. Кирова, 17, Минск, Беларусь Email: [email protected]

CS no. 1.5 Страна: Aлбания Наименование проекта: Центр снижения вреда Год начала: 2000 Ответственная организация: Aксьон Плюс Базовая ситуация / анализ проблемы: Статистические данные о распространенности наркомании в Тиране являются ненадежными. Однако, некоторые эксперты полагают, что в 2001 количество потребителей наркотиков составляло приблизительно 10 000. Данные Центра снижения вреда говорят о поведении наркоманов, связанном с риском, главным образом при совместном использовании игл и шприцев (74% всех, употребляющих инъекционные наркотики). Возросло количество потребителей наркотиков, которые желали бы пройти лечение, особенно среди молодых людей в Тиране (Исследование быстрой оценки и реагирования – ЮНИСЕФ). Более 87% всех просбь о лечении исходило от пользователей героина. Задачи проекта: - профилактика ВИЧ-инфекции среди ПИН - изучение поведения пользователей наркотиков - предоставление информации Целевая групп: - П(В)Н Meтодология: - обследования, опросные листы, быстрая оценка ситуации - аутрич (контакты с ПИН, сбор информации, сбор использованных шприцев, раздача презервативов) - издание брошюр, плакатов и других материалов - медицинская помощь и несложное медицинское обучение - направление в другие службы

Осуществление: Программа обмена шприцев организована по двум направлениям: пункт обмена шприцев в центре и обмен шприцев непосредственно на месте потребления наркотиков. Центр посещают приблизительно 10-15 регулярных клиентов в день и приблизительно 1-2 новых клиента в день (кроме обмена шприцев эти клиенты пользуются также другими услугами центра). Контакты с новыми клиентами происходят более интенсивно на местах употребления наркотиков (особенно в определенное время суток и в особых местах). Аутрич-работники вступают в контакт с пользователями наркотиков различного социального статуса, например, членами цыганской общины, секс-работниками и т.п. и производят обмен шприцев, раздачу презервативов, брошюр, предоставляют информацию о Центре снижения вреда с целью повысить осознание рисков, связанных с употреблением наркотиков. За три года своего существования Центр установил контакты приблизительно с 900 ПИН в Тиране. В сотрудничестве с Институтом здравоохранения в 2002 г. Центр начал осуществление кампании вакцинации ПИН против гепатита В. Центр также предлагает различные неформальные мероприятия, организуемые по двум направлениям: 1- мероприятия, организуемые в Центре (изучение гитары, английского, йоги, живописи) 2- мероприятия, организуемые по выходным за городом (пикники, спортивные мероприятия)

Результаты: Согласно статистике Центра за 2003 г.:

  • в Центре выдавалось приблизительно 20 шприцев в день
  • приблизительно 50 шприцев в день выдавалось в местах потребления наркотиков
  • приблизительно 10 использованных шприцев в день сдавалось в Центр
  • приблизительно 5 шприцев в день собиралось аутрич-работниками.

Контактные адреса: Дженчи Муколлари

Тел. - + 355 4 272 414 или 0682152081

Адрес: Rr. Ferit Xhajko; P.59/8; Sh.3; Ap.55. Тирана, Албания [email protected] http://www.aksionplus.org


CS no. 1.6 Страна: Литва Наименование проекта: Meтадон в цыганской общине в Вильнюсе Года начала: 1996 Ответственная организация: Вильнюсский центр наркологии Базовая ситуация / анализ проблемы: На окраинах Вильнюса, столицы Литвы, проживает небольшая цыганская община, численностью около 240 человек. В общине существует серьезная проблема с наркотиками. Сорок человек занимаются внутривенным введением опиатов (экстракта маковой соломки). Так как ни один из них не обращался за получением метадона в Вильнюсскую программу метадоновой заместительной терапии (ВПМЗТ), был установлен контакт с врачом общей практики, работающим в этом районе. Ему удалось убедить 21 потребителя инъекционных опиатов ежедневно приходить в медицинское учреждения для приема метадона. Большинство людей в данной общине являются неграмотными и очень небольшое число детей ходят в школу. Все дома находятся по одному и тому же адресу, так как они не имеют полностью законного статуса. Цыганская община хорошо известна, как место, где налажено производство и приготовление экстракта маковой соломки, готового для инъекций. Несмотря на репрессивные действия полиции, это деятельность никогда не прекращалась. После эпидемии СПИДа на юге Украины (в Одессе) среди местных медиков возникло некоторое понимание того, что ВИЧ может передаваться в Вильнюсе более широким популяциям ПИН также и от цыганской общины. Информация из Одессы позволила установить, что одним из факторов быстрого распространения ВИЧ среди ПИН было использование готовых к употреблению опиатов в шприцах, которые продавались цыганами другим ПИН. Задачи проекта: - предотвращения распространения ВИЧ в труднодоступной общине высокого риска Целевая группа: ПИН в цыганской общине Методология: долгосрочная метадоновая поддержка Осуществление: Осуществление Программы метадоновой заместительной терапии (ПМЗТ) началось в Вильнюсе в сентябре 1995 г. после получения частичного финансирования от Центра Линдесмита. Очень скоро у программы появилось около 100 клиентов, но ни один из них не был членом цыганской общины. Либо центр был расположен слишком далего от общины, либо цыгане не доверяли незнакомому им учреждению и людям, работавшим в нем. Было получено согласие и частичная поддержка Вильнюсского городского департамента здравоохранения на проведение специальной метадоновой программы в данной общине. Д-р Цуканов, который в течении нескольких лет работал врачом общей практики в этой общине и таким образом, сумев добиться хорошей репутации и доверия среди ее членов, вовлек первого клиента в метадоновую программу в октябре 1996 г. Через несколько месяцев 21 клиент стали ежедневно посещать медицинское учреждение. Метадон в жидкой форме или в таблетках раздавала медсестра. Д-р Цуканов мог всегда расчитывать на поддержку со стороны специалистов основных структур ПМЗТ. Основные проблемы программы были связаны с сопротивлением со стороны продавцов экстракта опия, а также со стороны полиции (когда д-р Цуканов пытался обечить метадоном своего клиента, содержащегося в полицейском участке, начальник участка сделал ему строгое внушение за попытку пронести метадон в место содержания задержанных и пригрозил ему обвинением в незаконном обороте наркотиков). Результаты: Осуществление ПМТ в медицинском центре прекратилось в 1999 г. в связи с тем, что д-р Цуканов перешел в другой центр. Его метадоновые пациенты были переведены в другую специализированную клинику. Постепенно все оставшиеся 17 пациентов перестали посещать специализированную клинику. Другие метадоновые пациенты относились к ним враждебно, добираться до клиники было сложнее и доктора в клинике не пользовались таким доверием, как Цуканов. Таким образом, стало ясно, что подход с использованием врача общей практики лучше работает среди цыган. Использование специлизированной клиники не принесло особых результатов ни до 1996 г., ни после 1999 г. В настоящее время предпринимаются усилия постепенно возродить этот проект с другим врачом, который будет работать в том же месте. Контактные адреса: Д-р Эмилиус Субата Вильнюсский наркологический центр Gerosios Vilties 3 2015 Vilnius Lithuania Телl: + 370 2 23 7274, факс: +370 2 260019 Email: [email protected]

CS no. 1.7 Страна: Словакия Наименование проекта: Meтадоновая заместительная терапия Год начала: 1997 Ответственная организация: Центр лечения наркозависимостей Министерства здравоохранения Базовая ситуация / анализ проблемы: Эпидемия героиновой зависимости началась в Словакии в начале 90-х годов с эпицентром в столице республики Братиславе. Оценочное число героинозависимых составляет от четырех до шести тысяч, главным образом, молодежи. Внутривенные инъекции являются главным способом введения героина. Большинство пользователей – люди в возрасте от двадцати до сорока лет. Хорошо развитая сеть специализированных медицинских учреждений в состоянии принять всех пациентов, которые хотят добровольно получить медицинскую помощью. Задачи проекта: - предотвращение ВИЧ-инфекции среди ПИН Целевая группа: героинозависимые ПИН

Методология:

- метадоновая поддержка Осуществление: ПМПТ в Братиславе предоставляет свои услуги бесплатно всем гражданам Словакии, которые по закону имеют медицинскую страховку. Необходимо пройти предварительное психологическое обследование, социальную оценку и обследование физического состояния с применением основных лабораторных анализов. По предъявлении соответствующих документов метадон предоставляется также и иностранцам в течение ограниченного времени. Им приходится вносить небольшую плату; все прочие требования программы относятся также и к ним. Критерии включения в программу: (а) диагноз – синдром опиатной зависимости, (б) наличие, по меньшей, мере двух безуспешных попыток детоксикации в стационаре и (в) минимальный возраст – 18 лет. Критерии были одобрены специалистами. ВИЧ-положительный статус и беременность являются двумя исключениями для зависимых пациентов, которые могут быть включены в программу, несмотря на то, что они не соответствуют всем критериям. После начального периода в три-четыре дня, когда пациенты содержаться в стационаре, они должны ежедневно приходить в центр для получения дозы метадона в виде сиропа. Часы работы нашего центра – от шести часов по субботам до двенадцати по рабочим дням. По воскресеньям все получают дозы, которые пациенты могут забрать домой. Каждую неделю в течение первых трех месяцев лечения проводятся рандомизированные анализы мочи на наличие морфина. После этого анализы проводятся каждые две недели. При отрицательных результатах больные могут получить с собой в субботу дозу на дополнительный день. В случае положительного результата пациент теряет привилегию на дополнительный день и должен пройти пять групповых занятий. Повторяющиеся положительные результаты анализов могут привести к досрочной детоксикации пациента. Предоставляются индивидуальные и групповые консультации. Также проводятся тесты на другие психоактивные вещества, такие как амфетамины, бензодиазепины, метадон и кокаин. Наша группа включала в себя 140 пациентов, из которых 108 (77%) были мужчины и 32 (23%) женщины в возрасте от 18 до 45 лет со средним возрастом в 27 лет и медианным возрастом в 25 лет. Верхнего предела дневной дозы метадона не устанавливалось. Результаты: Самые первые результаты после одного года программы метадонной заместительной терапии показали, что доля оставшихся в программе составила 87%, а доля положительных анализов мочи на морфин составила 254 из 2 246 (10%). Увеличение доли пациентов, которые учились или работали было обнадеживающим. Эта доля увеличилась с 23% до 45%. В той части города, где проводилась программа, полиция зарегистрировала снижение мелких преступлений. Еще одним значительным результатом программы, является ее связь с низкой распространенностью ВИЧ среди ПИН в Братиславе, которая составляет менее 1%. Контактные адреса: www.drogy.sk [email protected] Hranicna 2, POBox 51, 82799 Bratislava Тел: 07-53417467 07-53417464 Факс: 07-53417475


IV.II. Аутрич-проекты в микросоциальной среде

Метод активной работы на улицах (аутрич-работы), который можно определить, как «движение навстречу людям, находящимся на самых дальних задворках общества» (12) доказал свою полезность, как одна из самых эффективных интервенций в области снижения вреда. С появления этого метода в 1988 г. во всем мире проводились эксперименты среди проституток, мигрантов, бездомных, и т.п. Все эти группы людей стремятся не вступать в контакт с традиционными медико-социальными институтами и являются беззащитными перед опасностью наркомании и СПИДа, а также перед другими смертельными опасностями. Исследования документально засвидетельствовали, что ПИН очень активно реагировали на аутрич-услуги, которые они получали. ПИН (массово) шли на многие меры по снижению риска, они выступали в роли волонтеров и оказывали большую помощь аутрич-работникам (14). Большинство аутрич-проектов состоит из небольшой команды очень приверженных и изобретальных работников, Кредо большинства аутрич-команд: “Не ждать, пока они придут к тебе, ты должен идти к ним” и “Сделай так, чтобы ты видел и тебя видели”. У них непредвзятое отношение и они пытаются понизить порог, за которым пользователи наркотиков начинают искать помощь. В них нет осуждения. Задача аутрич-работников состоит из четырех частей: 1. Дойти до тех, до кого дойти трудно, например до рекреационных потребителей наркотиков или до закоренелых наркоманов, которые неохотно обращаются в существующие службы. 2. 'Помощь в выживании.’ Здесь речь идет о деятельности, помогающей потребителям наркотиков избегать серьезной опасности для жизни (такой как ВИЧ-инфекция, передозировка), дальнейшей маргинализации и о помощи больным СПИДом. Примерами могут служить вмешательства во время кризиса, консультации и советы, раздача презервативов, раздача или обмен чистых игл и шприцев, направление в другие службы и наблюдение за приемом лекарств (от СПИДа). 3. Аутрич-проекты играют важную роль в качестве связующего звена с другими организациями. Предоставляется информация о других организациях и пользователи наркотиков обращаются туда. 4. Посредством полевых наблюдений аутрич-проекты могут предоставить своим организациям и лицам, определяющим политику, информацию относительно моделей потребления наркотиков, о его распространенности, рисках, связанных со СПИДом и о новых тенденциях в потреблении наркотиков. Большинство аутрич-проектов выполняют, как работу в других организациях, так и работу на улицах. Под работой в других организациях подразумевается работа в тюрьмах, полицейских участка и/или других местах (например, в уличных пунктах обмена шприцев). Под работой на улицах понимается работа непосредственно на “местах потребления наркотиков”. Это могут быть либо места, где часто бывают наркоманы, либо частные дома, где продаются и используются наркотики. Аутрич-проекты значительно отличаются друг от друга в плане своих сотрудников. В некоторых используются волонтеры, в других проектах работают бывшие и нынешние пользователи наркотиков и/или проститутки, либо как штатные сотрудники, либо как волонтеры. Для эффективной работы низкопороговые сотрудники должны детально знать тот район, в котором они работают. Они должны понимать условные знаки и обычаи и уметь строить отношения с людьми, находящимися под воздействием незаконных веществ. Важнейшим инструментом здесь является отношение, не допускающее осуждения, и это позволяет работникам точно определять, как риск, вред, времяпровождение и даже удовольствие воспринимаются потребителями различных наркотиков (15). Тем, кто обладает необходимым эмпирическим знанием, выказывает эмпатию по отношению к самим пользователям, постепенно удалось определить процедуры, необходимые для выстраивания прочных долговременных отношений, основанных на взаимном доверии, с людьми из целевых групп, а также для определения ранее не замечаемых нужд, что является наболее важной проблемой. Обычно считается, что аутрич-проекты должны быть составной частью более крупной организации, которая предоставляет и другие услуги, а также направляет больных в другие службы (13). Если аутрич-проект слишком маленький и не является частью более крупной организации, сотрудники, выполняя свою работу, могут почувствовать себя в изоляции и лишенными поддержки. Как говорилось выше, изо всех инструментов снижения вреда, имеющихся в нашем распоряжении, аутрич-метод, пожалуй, является наиболее трудным в плане практического осуществления (12). Трудности, связанные с этим видом вмешательства проистекают из “трудной моральной атмосферы” (14) самой работы, из профессионального риска, а также статусных, организационных и политических проблем, полицейских преследований и так далее. В нижеследующих примерах приводятся различные пути преодоления этих проблем на опыте нескольких аутрич-проектов. CS. 2.1. Cтрана: Украина Наименование проекта: Вмешательства, направленные на профилактику ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков в городе Полтава Год начала: 1997 Ответственная организация: Благотворительный фонд «Анти-СПИД” при финансовой поддержки Института открытого общества (Фонд Сороса) Нью-Йорк, США и Международного фонда возрождения, Киев, Украина Базовая ситуация / анализ проблемы: В 1996 в Полтавской области было 18 зарегистрированных случаев ВИЧ; в 1997 г. их число выросло до 230, в 1998 – до 310. В 1997 г. Полтавская область заняла первое место в Украине по темпам распространения эпидемии. Последние официальные данные (на 1 апреля 2000 г.), полученные из Полтавского областного наркологического диспансера, показывают, что в городе Полтава проживает 1 085 лиц, употребляющих наркотики. Из них 16% являются ВИЧ-инфицированными, а 61% - лица моложе 28 лет. Женщины составляют 21,4%, подростки – 2%. Лишь 9,6% из них имеют работу, включая временную работу, либо случайные заработки. Студенты составляют 1,5%. Всего в области на 1 апреля 2000 г. было зарегистрировани 768 лиц с положительной реакцией на ВИЧ, из которых 615 проживало в городе Полтава. В настоящее время около 89,2% всех ВИЧ-инфицированных потребляют инъекционные наркотики. Задачи проекта: - формирование относительно менее опасных моделей поведения среди инъекционных наркоманов; - формирование безопасного сексуального поведения среди инъекционных наркоманов, коммерческих секс-работников и их клиентов; - повышение уровня информированности членов целевой группы о ВИЧ, СТЗ и о проблемах, связанных со злоупотреблением наркотиками. - формирование общественного мнения в соответствии с современным взглядом на проблемы ВИЧ, включая пути распространения инфекции, профилактику и лечение; Целевая группа: - Потребители инъекционных наркотиков - Коммерческие секс-работники, употребляющие наркотики - Члены их семей - Широкая общественность Meтодология: - издание и распространение информационно-просветительских материалов по ВИЧ и СТЗ - программа обмена шприцев - вмешательства, направленные на поддержку наркозависимых - медицинская помощь для наркозависимых - направление в другие службы Осуществление: В рамках программы было организовано стабильное функционирование 3 мобильных полевых пунктов доверия, которые работают 5 дней в неделю по 2 часа (суббота и воскресенье являются выходными). В работе программы принимают участие бывшие наркоманы и ВИЧ-инфицированные. В рабочее время предлагаются следующие услуги: обмен шприцев, раздача презервативов, литература, консультации, направление на лечение СТЗ, первая медицинская помощь, распределение лекарств по просьбе клиентов. Шприцы обменивались в отношении 1:1 (до 5 шприцев) и 3:1 (более 5 шприцев). Использованные шприцы собирались в герметические контейнеры и отправлялись в Полтавскую инфекционную больницу, где и уничтожались. Социальные работники предлагали участникам программы следующие дополнительные виды первой медицинской помощи прямо на пунктах обмена шприцев: обработка абсцессов антисептиками, повязки на поврежденные участки кожи, раздача перевязочного материала, раздача лекарств. Участникам программы также предлагалась помощь в лечении венерических заболеваний в Полтавской венерологической клинике за счет программы. Постоянно проводились полевые интервенции среди секс-работников, включая раздачу презервативов, специализированной литературы, медико-психологические консультации, мотивацию на лечение в Полтавской областной венерологической клинике. Издание и распространение информационно-просветительских материалов по ВИЧ/СТЗ среди ПИН осуществлялось при сотрудничестве с социологами и психологами для разработки новых и для улучшения ранее издававшихся информационно-просветительских материалов при прямом участии ПИН на конкурсной основе в подготовке таких материалов (листовок, плакатов, брошюр) по следующим вопросам:

  • базовая информации о ВИЧ, СТЗ и употреблении наркотиков;
  • способы снижения вредя при инъекционном употреблении;
  • безопасное сексуальное поведение;
  • информация о возможностях получения медицинской и социальной помощи;
  • информация о возможностях получения стерильного инструментария и других средств.

Издаваемые материалы распространялись среди ПИН в полевых пунктах доверия, а также в тех организациях и фондах, где предлагась помощь ПИН. Результаты: С начала программы (оценка программы – 01.03.2000) было обменено 365 936 шприцев, было собрано 391 290 использованных шприцев и роздано 36 492 презерватива. Был пролечен 71 случай сифилиса (45 женщин и 26 мужчин). Были опубликованы 102 выпуска различной информационно-просветительской литературы (газет, листовок, бюллетеней с материалами о ролевых моделях, цветные брошюры, календари со справочной информацией), а также учебные материалы (тест-опросник для консультантов службы ВИЧ; сборник лекций по вопросам профилактики ВИЧ/СТД; сборник лекций для распространения в местах лишения свободы – “Сборник нормативных актов по гражданским, криминальным, социальным и другим аспектам ВИЧ/СПИДа”; просветительская книга “Помощник консультационного работника”, выпуск № 3; пособия для консультантов ВИЧ-службы по профилактике синдрома “выгорания” – “Основы психологической защиты. Как преодолеть психологическую перегрузку”; пособия по проведению опросов среди молодых людей, являющихся членами “групп риска” и уязвимыми в плане злоупотребления алкоголем и наркотиками; информационный сборник по проведению консультаций по ВИЧ/СПИДу, общим тиражом в 300 000 экз. Издаваемые материалы распределялись среди потребителей наркотиков в полевых пунктах, в государственных и неправительственных организациях, в которых потребители наркотиков получали помощь, а также на массовых праздниках, в школах и институтах. Во время выполнения программы были установлены стабильные конфиденциальные отношения с представителями целевых групп (ПИН, секс-работниками), что было подтверждено постоянно увеличивавшимся количеством участников программы. Не было зарегистрировано никаких конфликтов с местными жителями. Во время выполнения программы в нее включились различные сторонние организации, такие как Полтавский областной венерологический диспансер (клиника СТЗ), Полтавский областной центр здравоохранения, Полтавская областная санэпидстанция, Городская клиническая больница, Областной социальный центр молодежи, Областное управление Министерства внутренних дел. Освещение программы в СМИ имело общегосударственный масштаб, при этом не наблюдалось никаких отрицательных материалов. Контактные адреса: Адрес проекта: Украина 36023, город Полтава, ул. Степного фронта, 29 (помещение завода “Знамя”), офис № 305 Телефон: 380-5322-3-11-42; Факс: 380-5322-3-11-42 E-mail : [email protected], [email protected], [email protected] http://antiaids.pi.net.ua

CS no. 2.2 Cтрана: Венгрия Наименование проекта: Первая аутрич-программа обмена шприцев в Венгрии Год начала: 1996 Ответственная организация: Молодежный центр по борьбе с наркотиками в Шегеде, финансируемый Центром Линдесмита Института открытого общества Базовая ситуация / анализ проблемы: Шегед расположен вблизи южной границы Венгрии недалеко от бывшей Югославии посреди Великих равнин. Регион является, преимущественно, сельскохозяйственным. Город с населением в 200 000 жителей традиционно является университетским городом. Долгие годы местное потребление наркотиков зависело от частных плантаций мака вокруг города. В время войны в Сербии, был прерван основной маршрут наркотрафика между Турцией и Западной Европой, а новый маршрут прошел по Венгрии через Шегед. На момент начала проекта в городе было заригистрировано примерно 610 ВИЧ-положительных (Статистический ежегодник Венгрии, 1996 г.). Число потребителей наркотиков, зарегистрированных в Молодежном центре по борьбе с наркотиками в 1987 г. было 384, из которых 43% были ПИН; 31% ПИН уже совместно использовали шприцы. В 1996 г. 69% находившихся на лечении были ПИН и 50% из них говорили о своем совместном использовании шприцев. Во время начала проекта первые эпидемии ВИЧ были только что зарегистрированы среди ПИН в Украине и Польше. Задачи проекта: - разработать низкопороговый проект Целевая группа: ПИН Методология: - аутрич-работа - обмен шприцев - просветительская работа по принципу “равный среди равных” Осуществление: Проект является частью Программы модельных проектов Центра Линдесмита, в рамках которой устанавливаются партнерские отношения между проектами снижения вредя в Центральной и Восточной Европе и хорошо зарекомендовавшими себя организациями из Западной Европы и США, которые выполняют роль зеркальной организации по отношению к проектам. Эти организации должны были предоставить целевую прагматическую поддержку и постоянную связь с модельными проектами. Партнером венгерского проекта была организация “Integrative Drogenhilfe” (“Комплексная помощь в борьбе с наркотиками”) из Франкфурта. Немецкая организация оказывала помощь в процессе формализованной оценки местной ситуации, в решении текущих проблем и удовлетворении возможных потребностей, а также в составлении рабочего плана создания аутрич-службы. Штатные аутрич-работники набирались из числа действующих наркоманов, а также студентов, изучающих социальную работу. Они ежедневно отправляются на места работы для обмена шприцев. Собранные использованные шприцы отправляются в мусоросжигатель расположенной неподалеку Детской больницы. На местах работы аутрич-работники проводят 2-4 часа в день. Проводятся еженедельные рабочие совещания, где аутрич-работники отчитываются о работе, проделанной за истекшую неделю, и сдают собранные данные. Лист с данными заполняется каждый день; данные собираются на месте и представляют собой число выданных шприцев и собранных игл, количество клиентов, с которыми проведена работа, число новых клиентов, информацию о случаях совместного использования игл, а также информацию о том, какие наркотики употребляются. Клиенты не регистрируются – даже анонимно. В то время когда был запущен проект, в Венгрии не существовало законодательной базы для деятельности по снижению риска. Поэтому проект функционировал на основании договоренности с местной полицией и руководством здравоохранения, в рамках которой было получено специальное разрешение на организацию аутрич-программы по обмену шприцев. Результаты: Аутрич-работники осуществляют обмен игл в парках, пивных и квартирах, причем коэффициент обмена составляет 64,83%. Наиболее часто обмен происходит на квартирах. За первые шесть месяцев осуществления проекта были установлены 30 различных квартир, где ПИН занимались употреблением наркотиков. В одной квартире находилось от пяти до пятнадцати человек. Аутрич-работники установили регулярные контакты примерно с 200 пользователей наркотиков. Для сравнения число вновь зарегистрированных пользователей в Центре борьбы с наркотиками в 1996 г. составило 55 человек. За один контакт аутрич-работники обменивают 2-5 шприцев. Количество контактов составляло от 78 до 704 в месяц (в среднем 299). Число предлагаемых шприцев – 393-1 264 в месяц (в среднем 835). Собиралось 251-1 085 шприцев в месяц (в среднем 647). За оставшиеся шесть месяцев число обмененных игл снизилось, то есть доступность программы повысилась. Была издана небольшая листовка, в которой рассказывалось о безопасном приеме наркотиков, безопасном сексе, инфекционных заболеваниях и об обмене шприцев. Для упрощения контактов был установлен автоответчик – его номер был также напечатан на листовке. В настоящее время каждый день принимаются от 10 до 30 звонков от лиц, которые хотят договориться о встрече с аутрич-работниками. Контактные адреса: Fo fasor St. 178 Szeged 6726, Hungary тел. 36- 309781628 [email protected]


Страна: Болгария


Профилактика ВИЧ/СПИДа среди лиц, отличающихся поведением с высокой степенью риска: ПИН, коммерческих секс-работников (КСР), гомосексуальных мужчин (ГМ)

Год начала: 2000

Ответственная организация: НПО “Доза любви”

Базовая ситуация / анализ проблемы: В настоящее время распространение эпидемии ВИЧ в Болгарии все еще находится на низком уровне. Начиная с 1994 г. было зарегистрировано около 359 вирусоносителей. В тоже время, Болгария столкнулась с постоянно ухудшающейся наркоситуацией. Таже самая модель наблюдается при рассмотрении проблемы секс-индустрии в стране. В свое время потребление наркотиков становилось все более популярным. Одновременно с ростом числа потребителей наркотиков снижался средний возраст начинающих употребление. С другой стороны, было установлено, что лишь 2% популяции употребляющих наркотики в Болгарии обращаются в соответствующие службы. Большое значение имеет район Бургаса: Бургас расположен на берегу Черного моря и посещается туристами со всего света, большинство из которых прибывают из республик бывшего Советского Союза, где высока распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН. Это приводит к увеличению риска распространения ВИЧ в Болгарии, что подтверждает необходимость профилактических мер. Бургас – крупнейший морской порт страны, через который проходит маршрут наркотрафика. Этот факт влияет на рост числа потребителей наркотиков, а также работников секс-индустрии в городе. Большое количество секс-работников – цыгане по происхождению и имеют весьма ограниченные познания в области здоровья и безопасного секса

Задачи проекта: Основная задача проекта: профилактика ВИЧ/СПИДа, а также других болезней, передящихся половым путем, среди людей, отличающихся поведением с высокой степенью риска – потребителей инъекционных наркотиков, секс-работников, а также гомосексуальных мужчин. Конкретные цели проекта: - снизить практику поведения, отличающегося высокой степенью риска, среди ПИН, КСР и ГМ; - оценить распространенность ВИЧ/СПИДа среди ПИН, КСР и ГМ на территории Бургаса; - усилить осознание обществом проблем, связанных с распространением инфекции и потреблением наркотиков; - координировать усилия специалистов и соответствующих служб в решении этих проблем.

Целевая группа: - ПИН, - КСР, - ГМ

Методология: - аутрич-работа через контакты с незнакомыми людьми и референтный аутрич - тренинги, дискуссии - консультации - изучение практики, связанной с высокой степенью риска, а также эффективности предоставляемых услуг

Осуществление: Ожидаемые результаты проекта распадются на три категории: Среди целевой группы:

  • Увеличить число клиентов, пользующихся услугами программы. Вовлечь еще 300 человек.
  • Создать два новых пункта обмены шприцев и игл. Увеличение числа клиентов неизбежно приведет к популяризации программы и росту ее влияния.
  • Улучшить психологическое состояние потребителей наркотиков и секс-работников. Будут предоставлены консультации 70 человекам (клиентам программы или их родителям). Большим вкладом явится работа среди потребителей наркотиков на улицах, а также создание безопасной атмосферы в офисе организации, где будут проводиться консультации.
  • Увеличить число клиентов, прошедших подготовку в области референтной аутрич-работы. Подготовить еще 30 человек. Развитие программы позволит обучать большее количество клиентов, после чего они смогут сами обучать других внутри сообщества потребителей наркотиков. Идя таким путем, мы сможем добиться лучших результатов нашей деятельности.
  • Предоставить надежную информацию о растпространении ВИЧ среди 150 клиентов из целевой группы.

Среди профессионалов в области борьбы с наркотиками:

  • Создание сети профессиональных работников в данной области. Процедура направления клиентов в другие службы будет улучшена посредством поддержания партнерских отношений, обмена опытом и информацией с другими службами или организациями, работающими в этой области, либо связанными с этими проблемами.

Среди широкой общественности:

  • Изменение социальных норм в целевых группах с целью преодоления их маргинальности. Проект будет содействовать общественному обсуждению этих проблем посредством регулярных обращений через местные средства массовой информации, предоставления большей информации о программе, а также популяризации самой идеологии снижения вреда.


Результаты:

Инъекционные наркоманы Коммерческие секс-работники Гомосексуальные мужчины 1. Количество клиентов – 94 2. Число контактов – 780 3. Средний возраст – 24,8 года 4. Направлены на ВИЧ/СПИД тест – 35 5. Направлены на тест на сифилис– 28 6. Направлены к гинекологу - 45 1. Количество клиентов-94 2. Число контактов – 780 3. Средний возраст – 24,8 года 4. Направлены на ВИЧ\СПИД тест – 35 5. Напрвлены на тест на сифилис – 28 6. Направлены к гинекологу - 45 1. Количество клиентов – 33 2. Число контактов – 384 3. Референтные контакты – 80 4. Средний возраст - 34,12 года 5. Направлены на тест на ВИЧ/СПИД – 20 6. Направлены на тест на сифилис - 3

Контактные адрес: Ассоциация “Доза любви” Ул. Графа Игнатьева, 17 Бургас Болгария tel/fax: +359 56 841 488 e-mail: [email protected] Координатор проекта: Румяна Ганчева IV.III. Проекты, направленные на популяции секс-работников С начала эпидемии СПИДА среди популяций, вовлеченных в секс-работу, были зарегистрированы существенно более высокие уровни ВИЧ-инфекции по сравнению с другими группами населения. Недавние исследования подтверждают этот вывод в отношении всех секс-работников: женщин, мужчин и бисексуалов (16). Как и в случае с потребителями наркотиков эпидемия СПИДа доказала, что традиционное презрение и репрессии по отношению к секс-работникам только усиливают темпы распространения эпидемии среди этой группы высокого риска. С другой стороны, существующие исследования показывают, что секс-работники, по всей вероятности, весьма положительно откликнутся на программы по профилактички ВИЧ и сексуально-трансмиссивных заболеваний (СТЗ) – например, чаще используя кондомы с клиентами. В Oттавской хартии пропаганды охраны здоровья выдвигаются пять следующих руководящих принципов, относящихся к программам, предназначенным для секс-работников (16). Развитие личных навыков. Личное и социальное развитие секс-работников может быть усилено путем предоставления им информации и знаний о жизненных навыках, а также о ВИЧ/СПИДе. Это может помочь им понять все богатство имеющихся альтернатив и усилить контроль за своей собственной жизнью и здоровьем, а также подвести их к таким решениям, которые улучшат их жизнь. Переориентировать систему органов здравоохранения. Здравоохранение должно выйти за пределы границ своей ответственности по оказанию клинических и услуг и уходу и поддерживать личные и общественные потребности в более здоровой жизни. Это означает открытие каналов между здравоохранением и секторами, имеющими более широкий социальное, политическое, экономическое и экологическое значение. Такого рода переориентация потребует от здравоохранения изменить свое отношение и свою организацию, для того чтобы сосредоточить внимание на клиенте, как на личности, и увидеть весь спектр потребностей людей в области охраны здоровья, а не просто их непосредственные симптомы. Усилить деятельность на микросоциальном уровне. Направленный на развитие сообщества подход к установлению приоритетов, принятию решений, планированию и осуществлению стратегий, позволяет сообществу секс-работников стать хозяевами своей жизни и своей судьбы. Выстраивать здоровую общественную политику. Это осуществляется путем включения проблем ВИЧ/СПИДа в повестку дня лиц, принимающих решения, во всех секторах и на всех уровнях, а также их осознания последствий их решений для здоровья, и осознания своей ответственности за здоровье людей. Создание благоприятного окружения. Условия работы и жизни секс-работников должны стать более безопасными и здоровыми Успешные программы по профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа среди секс-работников используют различные стратегии. На настоящий момент эффективными ключевыми стратегиями были признаны следующие (7):

  • Аутрич или полевая работа – обращение к секс-работникам и их боссам на местах работы, в неформальной обстановке, или даже дома, контакты с клиентами в барах и клубах.
  • Групповые просветительские занятия посредством аутрич-работы.
  • Распространение просветительских материалов среди секс-работников, боссов и клиентов.
  • Пропаганда использования, распределение и обеспечение доступа к кондомам и смазочным средствам (и опять, все это должно касаться всех заинтересованных сторон, а не только секс-работников).
  • Обеспечение медицинского обслуживания и доступа к нему, особенно, надлежащий контроль СТЗ, а также конфиденциальное консультирование.
  • Создание связей между секс-работниками: локальных, национальных и региональных – для лоббирования благоприятных (защищающих) законов, условий работы, более безопасных услуг, а также для обмена информацией и опытом.
  • Программы экономического развития, включающие овладение навыками, которые помогут секс-работникам найти другую работу.
  • Стратегии для секс-работников, потребляющих наркотики, включая программы обмена игл, информацию о неинъекционных наркотиках, методах снижения вреда.
  • Лоббирование создания социально- и юридически-благоприятной среды - работа в микросоциальной среде с целью изменения социальных норм и работа с политиками и правоохранительными органами для решения юридических вопросов, имеющих значения для секс-работников.

Для UNAIDS (16) наилучшая практика в данном вопросе означает действия на трех четко определенных уровнях: индивидуальном, микросоциальном и политическом. CS no 3.1. Страна: Tаджикистан и Узбекистан Наименование проекта: Снижение спроса на наркотики и пропаганда охраны здоровья среди секс-работников Год начала: Oктябрь 2002 г. по сентябрь 2007 г. Ответственная организация: Институт открытого общества – Казахстан, Институт открытого общества – Таджикистан, Интерньюс, “Попьюлейшн сервисиз интернешнл” (ПСИ); “Аккорд” – филиал “Стрит кидз интернешнл”; Министерство здравоохранения Таджикистана; Министерство внутренних дел Таджикистана; при финансировании со стороны Американского агентства международного развития (USAID). Базовая ситуация / анализ проблемы: За прошедшие десять лет число женщин, занятых в секс-индустрии в Центрально-азиатских республиках быстро возрастало. Этот феномен роста является результатом множества факторов, включая значительные и далеко идущие социально-экономические и политические изменения, которые непрерывно потрясали регион со времени обретения независимости в начала 90-х гг. Многие женщины в регионе по-прежнему борются с достигшей высоких уровней безработицей, и в конечном счете, с феминизацией бедности. Зачастую секс-работа является одной из немногих возможностей получения заработка для того, чтобы прокормить себя и семью. Среди женщин и молодых девушек были отмечены такие тенденции, как миграция из сельской местности в города и частое пересечение границ с соседними странами. Существуют сильнейшие связи между потреблением наркотиков и секс-работой. Потребители наркотиков часто продают секс-услуги или обменивают их на наркотики. С другой стороны, секс-работники часто используют наркотики, чтобы справиться со своими проблемами. По состоянию на 1 июля 2003 г. по данным Республиканского центра СПИДа Узебкиста, а также Министерства здравоохранения Республики Узбекистан в стране было официально зарегистрировано 2 534 случая ВИЧ/СПИДа. Из этого числа 98 лиц умерло от болезней, связанных со СПИДом. Среди всех случаев, где известен путь переноса инфекции, 60,5% связаны с инъекционным потреблением наркотиков, а 11,5% - с гетеросексуальными контактами. Женщины составляют 17,2% всех зарегистрированных случаев.

Задачи проекта: ОБЩАЯ ЗАДАЧА: Содействовать осуществлению всеобъемлющей неослабной общенациональной политики по снижению спроса на наркотики посредством разработки пилотной программы уменьшения спроса на наркотики и пропаганды охраны здоровья среди секс-работников в Узбекистане КОНКРЕТНЫЕ ЗАДАЧИ: 1. Разработать в рамках узбекских и таджикских правительственных структур и неправительственных организаций соответствующие инструменты и структуры для уменьшения спроса на наркотики и пропаганды охраны здоровья среди секс-работников, а также способствовать передаче опыта и знаний между всеми организациями, участвующими в осуществлении программы 2. Укрепить личные навыки принятия решений среди секс-работников с целью снижения спроса на наркотики посредством организации консультаций, поддержки равных среди равных, а также распространения соответствующих информационных материалов. 3. Уменьшить относительную изолированность узбекских и таджикских секс-работников путем оказания помощи в создании групп самопомощи, руководимых равными среди равных, путем усиления навыков выживания, улучшения доступа к обучению альтернативным профессиям, а также путем стимулирования сотрудничества с соответствующими муниципальными органами здравоохранения и соответствующими НПО. 4. Стимулировать повторение удачного опыта в Узебкистане в тесном сотрудничестве с Министерством здравоохранения, муниципальными органами здравоохранения и НПО. Целевая группа: - Секс-работники - Отдельные государственные и неправительственные организации - Правоохранительные органы - Медицинские специалисты, работающие в центрах лечения наркозависимых, клиниках по лечению заболеваний, передающихся половым путем, а также центрах СПИДа - Местное и национальное руководство в области здравоохранения Meтодология: - оценка потребностей - тренинги - печатная продукция - региональные конференции Осуществление: В течение пятилетней программы могут быть разработаны, осуществлены, оценены и переданы для дальнейшего осуществления местными организациям следующие виды деятельности:

  • Проведение широкой регулярной оценки потребностей среди секс-работников Узбекистана
  • Разработка и распространение практических тренинговых руководств для местных организаций-партнеров, а также для организаций, связанных со снижением спроса на наркотики и пропагандой охраны здоровья среди секс-работников
  • Проведение семинаров по повышение возможностей, связаных со снижением спроса на наркотики и с пропагандой охраны здоровья для местных партнеров по проекту и для целевых аудиторий
  • Регулярные посещения мест проведения проекта с целью консультирования со стороны технических советников “СПИД Фонда Восток-Запад”
  • Создание, производство и распространение широкого спектра печатной продукции по вопросам, связанным со снижением спроса на наркотики и пропагандой охраны здоровья среди целевых групп (например, секс-работников, персонала НПО, медиков, сотрудников правоохранительных органов, руководства органов здравоохранения и политиков)
  • Содействие и поддержка в организации местных инициатив, возглавляемых равными среди равных, такими как группы самопомощи секс-работников для оказания помощи в развитии самоуважения и уверенности, а также для просвещения и поддержки других секс-работников
  • Развитие связей с существующими программами альтернативного профессионального обучения, а также потенциальное партнерство с организациями, занимающимися микрокредитованием, для оказания поддержки женщинам, стремящимся уйти из секс-индустрии
  • Развитие программы обучения и информационных ресурсов для правоохранительных органов и органов здравоохранения Узбекистана и Таджикистана, связанных с уменьшением спроса на наркотики
  • Участие в региональной конференции на третьем и пятом годах проведения программы

Результаты (ожидаемые):

  • Будет разработана и осуществлена комплексная, многосекторная, основывающаяся на результатах программа по снижению спроса на накротики и пропаганде охраны здоровья, как прямой результат широкой оценки потребностей среди секс-работников.
  • Будет проведена серия из 10-12 семинаров по усилению возможностей среди персонала НПО, руководства полиции и органов здравоохранения, а также медиков из нескольких регионов Узбекистана и Таджикистана
  • Будет разработана и широко распространена во всех регионах Узбекистана и Таджикистана целая серия тренинговых руководств в области наилучшей практики, относящейся в снижению спроса на наркотики и пропаганде охраны здоровья среди популяций секс-работников
  • В сотрудничестве с популяциями секс-работников в Узбекистане и Таджикистане будут разработаны и распространены материалы, основанные на реакции со стороны целевых групп, по тематике, связанной с уменьшением спроса на наркотики и пропагандой охраны здоровья
  • Политическая поддержка со стороны местного и национального руководства здравоохранения и его участие в деятельности проекта будет способствовать созданию и распространению материалов, а также продолжению работы проекта, которое будет обеспечено путем контролируемого процесса передачи ответственности местным структурам.

(Ожидаемое) производство материалов: На всем протяжении пятилетней программы будет выпускаться широкая серия печатной продукции высокого качества, посвященная наилучшей практике, и распространяться среди секс-работников, медиков, сотрудников НПО, сотрудников правоохранительных органов и политиков в Узбекистане и Таджикистане, включая следующие материалы:

  • Четыре (4) учебных пособия по снижению спроса на наркотики и материалы по пропаганде охраны здоровья будут созданы и распространены среди целевых групп проекта
  • 50 000 экземпляров материалов по пропаганде охраны здоровья будут отпечатаны и распространены среди популяций секс-работников
  • 8 000 экземпляров руководств в области наилучшей практики будут созданы и распространены среди НПО, медиков и руководства здравоохранения
  • 10 000 экземпляров руководств по пропаганде охраны здоровья и материалов по снижению спроса на наркотики будут созданы и распространены среди сотрудников правоохранительных органов

Исследования завершенные и запланированные “СПИД-Фондом Восток-Запад”:

  • Всеобъемлющий обзор литературы, посвященной секс-работниками республик Центральной Азии, был завершен Фондом в июне 2003 г.
  • В настоящее время запланировано проведение исследования по быстрой оценке и реагированию (RAR), включая обзор знаний, отношений, поведения и практики (KAPB).

Контактные адреса: Робин Монтгомери Руководитель проектов профилактики ВИЧ и пропаганды охраные здоровья среди секс-работников “СПИД-Фонда Восток-Запад» Рабочий адрес: Ул. Чаянова 15/5 Москва, 125267, Российская Федерация Teл: +7 095 250 6377 Факс: +7 095 250 6387 Email: [email protected] Website: http://www.afew.org Олька Баракаева Координатор проекта Проекты по профилактике ВИЧ и пропаганде охраны здоровья среди секс-работников Рабочий адрес: Ул Жибек Жолы, 64, офис 500 Алматы, 480002, Казахстан Teл: +7 3272 730 506, 73 57 46, 73 29 77, 73 10 49 Факс: + 7 3272 73 32 84 Email: [email protected] Website: http://www.afew.org Международный почтовый адрес: AFEW P. O. Box 75752 1070 AT Amsterdam The Netherlands


IV.IV. Проекты, адресованные заключенным

После падения коммунистических режимов в большинстве стран региона ЦВЕ/ННГ сохранились пенитенциарные системы, в которых скученность, нарушение прав человека и насилие были скорее правилом, чем исключением. Последовавшие экономические трудности и масштабные социальные изменения ничуть не способствовали улучшению ситуации, а скорее наоборот, ухудшили ее. Например, в докладе, подготовленном российской НПО “Московский центр тюремной реформы”, говорится о количестве заключенных в России, превышающем один миллион. Поведение, отличающееся высоким риском, как например, внутривенное введение наркотиков (совместное использование игл и шприцев или даже еще более опасных предметов, как например, заточенные шариковые ручки) незащищенный проникающий секс, нанесение татуировок нестерилизованными инструментами нескольким лицам создают условия для быстрого распространения ВИЧ и других параэнтеральных инфекций. Изоляция заключенных на основании их ВИЧ-статуса, как правило, не помогает снизить передачу вируса. Конкретные меры по решению проблем, связанных с инъекционным потреблением наркотиков и комосексульными отношениями среди мужчин в местах лишению свободы включают в себя (7):

  • Снижение спроса и лечение наркозависимых заключенных, включая дополнительную, заместительную или поддерживающую терапию (например, метадоновую)
  • Доступность дезинфицирующих средств для стерилизации игл и шприцев (включая тех, что используются для нанесения татуировок) вместе с инструкциями по их правительному применению
  • Обеспечение стерильными иглами на основе обмена – одна чистая игла на одну использованную
  • Организация просветительской деятельности по принципу “равный среди равных” среди заключенных, потребляющих инъекционные наркотики, с привлечением бывших заключенных и бывших инъекционных наркоманов
  • Обеспечение конфиденциального и легкого доступа к презервативам
  • Предоставление информации о риске передачи ВИЧ как заключенным, так и персоналу исправительных учреждений.

UNAIDS and ВОЗ считают обязательное тестирование заключенных на ВИЧ неэтичным и неэффективным, а также подлежащим запрещению (17). Более того, рекомендуется соблюдать основные права всех заключенных на получение медицинского обслуживание (сравнимого с тем, что они могли бы получить на воле), положить конец скученности, а также принять меры по уменьшению атмосферы насилия.

CS no. 4.1. Cтрана: Украина Наименование проекта: Непрерывная деятельность по профилактике ВИЧ/СПИДа в местах лишения свободы Год начала: 1997 Ответственная организация: Министерство внутренних дел Украины при технической поддержке UNAIDS Базовая ситуация / анализ проблемы: см. стр. 10, 25, 41 Задачи проекта: основыми задачами проекта являются: - Снижение риска передачи ВИЧ/СПИДа/СТЗ в местах лишения свободы в Украине - Повышение осознания проблем ВИЧ/СПИДа/СТЗ среди персонала, заключенных, местных властей и организаций гражданского общества, участвующих в осуществлении проекта - Содействие эффективным интервенциям, направленным на снижение вреда и формирование безопасного сексуального поведения - Улучшение доступа к консультациям, службам психологической поддержки и лечению СТЗ. Целевая группа: заключенные, персонал Meтодология: Mинистерство внутренних дел Украины разработало и утвердило Программу действий по профилактике ВИЧ/СПИДа в конце 1997 г. При технической и финансовой поддержке со стороны UNAIDS была проведена серия мероприятий в трех пилотных регионах. Первоначально проект осуществлялся в Житомире, Киеве и Одессе, и во второй фазе – в Днепропетровске, Полтаве и Николаеве. Осуществление: В качестве первого шага были проведены семинары (занятия для тренеров). За ними последовали отдельные учебные занятия для персонала и для заключенных на местном уровне. Среди заключенных и персонала также проводились исследования, наряду с обычным эпидемиологическим мониторингом. Прочие мероприятия включали в себя: - Распространение информации и просветительских материалов о путях передачи и о профилактике - Обеспечение персонала и заключенных индивидуальными средствами защиты (дезинфицирующими средствами, презервативами, специальными перчатками для персонала и защитными очками для стоматологов) - Организация регулярного доступа к высококачественному лечению СТЗ и к консультациям с целью снижения риска передачи ВИЧ/СПИДа/СТЗ - Улучшение доступа к психологической помощи и консультациям с целью пропаганды недискриманиационного отношения к заключенным, инфицированным ВИЧ/СПИДом. Конкретно, эти действия включали в себя подготовку психологов для работы с заключенными. Результаты: Основными результатами являются: - Создание группы подготовленных специалистов по профилактике ВИЧ/СПИДа/СТЗ в тюрьмах, которых впоследствие можно будет использовать в качестве тренеров - Предоставление заключенным доступа к лечению СТЗ и консультациям на регулярной основе - Усиление служб психо-социальной поддержки в местах лишения свободы, а также использованиe стратегий урегулирования конфликтов для устранения дискриминации лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом в местах лишения свободы Кроме того, проводились поведенческие исследования, которые указали на снижение риска передачи СТЗ и ВИЧ среди персонала и заключенных в местах лишения свободы. Контактные адреса: Олександр Гунщенко Телефон: +380-44-291-3522 Факс: +380-44-291-3182 Адрес: Олександр Гунщенко Заместитель начальника медицинского управления Министерства внутренних дел Украины, ул. Богомольца 10, Киев, 252024, Украина


IV.V. Права человека, политика в области наркотиков, лоббирование и учебные проекты

Связанная со снижением вредеа политика, стратегия и деятельность основываются на модели здравоохранения в области ВИЧ/СПИДа, противоречащей той моральной модели, которая была широко распространена в регионе ЦВЕ/ННГ в начале 90-х гг. Для эффективного ответа со стороны системы здравоохранения на угрозу ВИЧ, следует, прежде всего, создать такую социальную, юридическую и этическую среду, которая способствовала бы профилактике ВИЧ, а также лечению и поддержке больных (18). В широком смысле, как это определяется руководящими принципами UNAIDS, наилучшая практика в этих областях включает в себя три основных подхода:

  • Улучшение способности правительств взять на себя ответственность за решение этих проблем; побуждение правительств к координации и сотрудничеству между министерствами, неправительственными организациями и группами населения, а также созданию благожелательной среды для групп, уязвимых перед угрозой ВИЧ/СПИДа
  • Реформирование законодательства и юридической системы, с упором на борьбу с дискриминацией, охрану здоровья и улучшение положения женщин, детей и маргинализированных групп
  • Усиление участиея частного сектора и групп населения в борьбе с ВИЧ/СПИДом, включая усиление возможностей и ответственности гражданского общества для более эффективных и этичных действий.

CS no. 5.1. Страна: Украина Наименование проекта: Образовательные проекты по снижению вреда Год начала: ноябрь 2001 г. (по апрель 2004 г.) Ответственная организация: ”СПИД-Фонд Восток-Запад”, Программа социальной трансформации Министерства иностранных дел Нидерландов Базовая ситуация / анализ проблемы: В настоящее время эпидемия ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и бывшем Советском Союзе растет быстрее, чем в любой другой части света. По данным UNAIDS в 2002 г. было отмечено, приблизительно, 250 000 новых случаев ВИЧ, что увеличивает число лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом в регионе до 1,2 миллиона человек. Учитывая высокую распространенность других болезней, переносимых половым путем, а также высоких уровень лиц, потребляющих инъекционные наркотики, среди молодежи, эпидемия будет продолжать расти с пугающей скоростью. Украина была первой страной среди новых независимых государств (ННГ), столкнувшейся с эпидемией ВИЧ и продолжающей испывать массовую вспышку. По данным Центра медицинской статистики Министерства здравоохранения Украины по состоянию на июль 2003 г. было зарегистрировано 57 140 случаев ВИЧ. Однако, UNAIDS считает, что истинное число близко к 500 000, что, составляет, приблизительно, 1% населения. Таким образом, Украина является первой страной в Европе, где распространенность ВИЧ среди взрослого населения достигла 1%. За последние пять (5) лет ВИЧ особенно быстро распространялся среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). В настоящее время, однако, эпидемия стала распространяться среди широких масс населения через половые контакты. В 2000 г. 30% вновь зарегистрированных случаев ВИЧ на Украине передавались половым путем – что является резким скачком по сравнению с 10%, имевшими место в прошлом. Высокий уровень распространенности сифилиса в регионе – например, 113.1 случая на 100 000 населения в 1999 г. – говорит о том, что незащищенный секс является широко распространенным явлением. Задачи проекта: Поддержать разработку и осуществление комплексной и стабильной общенациональной учебной программы по стратегиям профилактики ВИЧ/СПИДа среди ПИН в Украине в соответствии с международными стандартами, и, таким образом, уменьшить ущерб от эпидемии ВИЧ/СПИДа в Украине. Конкретными задачами являются следующие: 1. Создать четырехлетнюю учебную программу в Киеве для улучшения положения ПИН посредством образования 21 проекта снижения вреда (СВ) а/или пункта обмена шприцев (ПОШ) в 21 украинском городе (20 регионах), 2. Организовать 21 проект по снижению вреда и/или обмену шприцев (ПОШ) в 21 украинском городе (20 регионах). 3. Обеспечить 21 проект по СВ и/или ПОШ индивидуальными консультациями по трехлетней схеме, предусматривающей два посещения в год для каждого проекта, начиная со второго года его функционирования. 4. Обеспечить интенсивную передачу знаний в области СВ как проектам, так и специализированным профессиональным группам на местном уровне. Целевая группа: Государственные и неправительственные специалисты, работающие в 21 украинском центре профилактики ВИЧ и/или в проектах СВ, а также местные журналисты и представители местных органов здравоохранения, занимающиеся вопросами ВИЧ/СПИДа Методология: 1. Тренинги 2. Консультирование 3. Лоббирование Осуществление: 1. “СПИД-Фонд Восток-Запад” будет проводить по меньшей мере два (2) тренинга каждый год для 21 украинской организации, которые занимаются деятельностью, связанной со снижением вреда. Тренинг будет проводиться по следующим темам:

  • Управление проектом
  • Oрганизация аутрич-работы
  • Лоббирование
  • Быстрая оценка ситуации
  • Финансовый менеджмент
  • Создание материалов
  • Лечение и поддержка лиц, живущих с ВИЧ\СПИДом
  • Сбор средств
  • Связи с общественностью и работа со СМИ
  • Мотивационное интервьюирование и консультации перед и после тестов на ВИЧ
  • Жизнь с ВИЧ\СПИДом
  • Выстраивание партнерских отношений
  • Профилактика и борьба с синдромом “выгорания” среди сотрудников, занимающихся снижением риска
  • Cовместная зависимость

2. Консультации: Консультанты ”СПИД-Фонда Восток-Запад” будут посещать каждую организацию дважды в год для проведения индивидуальных консультаций и тренингов. 3. Лоббирование: Во время посещений ”СПИД-Фонд Восток-Запад” будет содействовать проведению тренингов и прочих мероприятий по совершенствованию лоббирования, включая дискуссии за круглым столом с представителями местных властей. 4. Продолжение деятельности: В качестве составной части стратегии выхода, а также для продолжения процесса обучения и технической поддержки в регионе, по меньшей мере, одна организация будет выбрана для дальнейшего усиления возможностей в целях постепенной передачи всей деятельности от ”СПИД-Фонда Восток-Запад” этим организациям. Результаты: 1. Тренинги и посещения

  • Тренинговые семинары, оцениваемые участниками и внешними наблюдателями
  • Проверка знаний во время семинаров поможет обнаружить повышение уровня знаний

2. Улучшение услуг: Базовая оценка услуг, предоставляемых ПИН, была проведена в начале проектного цикла по каждому проекту СВ и/или ПОШ. Она проводилась путем наблюдений, стандартных интервью с ПИН и персоналом, а также путем анализа данных, собранных в рамках проекта. Ожидаемые индикаторы успеха включают в себя:

  • Увеличение числа клиентов, получающих услуги в каждом проекте СВ и/или ПОШ
  • Снижение случаев совместного использование игл или шприцев среди ПИН, получающих услуги
  • Увеличение числа раздаваемых шприцев, игл и презервативов
  • Увеличение числа ПИН, направленных в реабилитационные центры (там, где они имеются)
  • Внешняя оценка покажет улучшение оказания услуг

3. Продолжение деятельности: По прошествии одного года цикла проекта, по меньшей мере, одна организация достигнет уровня, когда она сможет взять на себя всю деятельность по проектам. Выпуск материалов:

  • Дайджест по снижению вреда – от 200 до300 экземпляров каждого выпуска. Будет издаваться четыре (4) раза в год, предоставляя подробную научную информацию о профилактике и лечении ВИЧ, о поддержке людей, живущих с ВИЧ\СПИДом, рассказывать о результатах конференций и будет способствовать созданию связей между людьми, информируя о результатах работы по другим проектам в Украине и других бывших советских республиках, а также о глобальных тенденциях и событиях.
  • Будет подготовлено и распространено 10 брошюр для клиентов проектов по снижению вреда. Следующие семь (7) брошюр уже находятся в печати по состоянию на 1 сентября 2003 г. , общим тиражом в 114 тыс. экземпляров.

- 'Важная инофрмация для клиентов пунктов обмена шприцев' - 25 000 экз. - 'Передоз' - 25 000 экз. - 'Наркотики и люди: выход есть' - 25 000 экз. - “Гепатит” комиксы - 25 000 экз. - “ВИЧ и СПИД” комиксы - 5 000 экз. - “Сначала безопасность” Марши Розенбаум - 5 000 экз. - “Домашний уход за людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом” - 4 000 экз. Контактные адреса: Юрий Саранков Координатор проекта Учебные проекты по снижению вреда ”СПИД-Фонд Восток-Запад” E-mail: [email protected] Рабочий адрес: Ул. Эспланада, 28A/2 Киев, 01023, Украина Teл.: +38 044 220 6478, 220 4517 Факс: + 38 044 220 6478 Website: www.afew.org Международный почтовый адрес: AFEW P. O. Box 75752 1070 AT Amsterdam The Netherlands

CS no. 5.2. Cтрана: Новые независимые государства бывшего Советского Союза и Монголия Наименование проекта: Всеобъемлющий Вебсайт по снижению вреда и ВИЧ/СПИДу/СТЗ Год начала: Сентябрь 2002 г. по сентябрь 2004 г. Ответственная организация: “СПИД-Фонд Восток-Запад” (AFEW), Институт открытого общества (донор) Базовая ситуация / анализ проблемы: Позднее начало эпидемии в регионе дает возможность воспользоваться знаниями, полученными в других странах мира в борьбе с пандемией. Исходя из этой уникальной возможности, большое значение приобретает адекватный поток информации из международных источников в страны региона ННГ, а также обмен инфомацией внутри стран СНГ. Всемирная паутина является потенциально-ценным инструментом распространения информации и содействия связям по всему региону, несмотря на тот факт, что наличие доступной и хорошо-организованной электронной информацией на русском языке является очень ограниченным. Задачи проекта: 1. Создать и поддерживать всеобъемлющий и легкий в использовании вебсайт, посвященный снижению вреда, а также ВИЧ/СПИДу/СТЗ. 2. Содействовать организациям, работающим в области снижения вреда, а также ВИЧ/СПИДа/СТЗ, используя интернет для сбора и распространения информации, а также для связи друг с другом. Целевая группа: Профессионалы, работающие в областях, связанных со снижением вреда, а также ВИЧ/СПИДом/СТЗ, включая медиков, сотрудников государственных организаций, НПО и журналистов. Методология: Обмен информацией, основанный на использовании сети. Осуществление: Будет создан всеобъемлющий и стабильный русскоязычный вебсайт по снижению вреда, а также ВИЧ/СПИДу и сексуально-трансмиссивным заболеваниям (СТЗ), который будет предоставлять хорошо организованную информацию, обновленные материалы, и ссылки, а также способствовать горизонтальным связям между организациями, занимающимися практической деятельностью, тем самым способствуя снижению ущерба от эпидемии ВИЧ/СПИДа среди русскоговорящего населения. Результаты: По завершении проекта будет существовать стабильный, всеобъемлющий и досупный вебсайт на русском языке по снижению вреда, а также ВИЧ/СПИДу и сексуально-трансмиссивным заболеваниям (СТЗ), который будет использоваться профессионалами, работающими в этих областях. Подготовка материалов: Каждый месяц будет выкладываться в среднем 50 страниц переведенных и/или отредактированных материалов – т.е. 1 200 стр. за все время действия проекта. Кроме того, материалы, переведенные и/или изданные другими проектами “СПИД-Фонда Восток-Запад”, будут также размещаться на вебсайте, также как и материалы других партнеров по производству контента. Контактные адреса: Шона Шоннинг Глава Отдела информации и подготовки материалов ”СПИД-Фонда Восток-Запад” E-mail: [email protected] Рабочий адрес: Ул. Чаянова 15/5 Москва, 125267, Российская Федерация Teл: + 7 095 250 6377 Факс: + 7 095 250 6387 Website: www.afew.org Международный почтовый адрес: AFEW P. O. Box 75752 1070 AT Amsterdam The Netherlands CS no. 5.3. Страна: Венгрия Наименование проекта: Проект по оказанию юридической помощи Год начала: 1995 Ответственная организация: Венгерский союз гражданских свобод Базовая ситуация / Анализ проблемы: В бывших коммунистических странах Восточной Европы до начала 90-х гг. не существовало определенной политики в области наркотиков, главным образом, потому что власти отрицали существование самой проблемы. Проблема наркомании табуировалась. Начиная с 1989/1990 гг., потребление наркотиков в Венгрии быстро увеличивалось. Количество уголовных дел увеличилось экспоненциально (около 50 дел в начале 90-х и около 500 в одном только 1995 г. – т.е. рост в 1 000%). Огромное большинство обвиняемых – это молодые люди. ВСГС является единственной НПО, предоставляющей бесплатную юридическую помощь (защиту в суде и представительство) этим людем, а также лоббирующей юридическую реформу в этой области. Задачи проекта: - Предоставление юридической помощи потребителям наркотиков, защита их интересы во время следствия и суда - Разработка альтернативных вариантов законодательства и решений в области наркополитики

- В отношении потребителей наркотиков проводить кампании в поддержку: a) перехода от уголовного преследования к политике снижения вреда; б) юридического размежевания между мягкими и тяжелыми наркотиками; в) приемлемого определения “небольшого количества” наркотиков, ниже которого обладание не влечет уголовного наказания; г) конфиденциальности информации; - В отношении людей с ВИЧ/СПИДом проводить кампании в поддержку: a) введения анонимного скрининга; б) права свободного выбора врача для людей с ВИЧ/СПИДом; в) конфиденциальности информации; г) законодательства, предусматривающего анонимное тестирование и консультации.

Целева группа: - Потребители незаконных наркотиков Методология: - Юридическое консультирование и представительство - Защита прав человек Осуществление: Осенью1995 г. ВСГС открыл офис, в котором был расположен Центр юридического действия (ЦЮД). Осенью 1995 г. ВСГС открыл второй Центр юридической помощи для наркоманов в одной из поликлиник Будапешта для потребителей наркотиков. Информация об этих центрах распространялась путем газетных объявлений и листовок, раздаваемых на улицах. Они стали широко известными среди наркопотребителей. Часто другие юристы обращаются за консультациями по тем делам, которые они ведут. Все большее число студентов –будущих юристов и социальных работников обращаются в центры за материалом для написания дипломных работ. Штатные юристы этих центров предоставляют консультаций по юридическим вопросам, связанным с потреблением наркотиков. Они консультируют клиентов и, при необходимости, представляют их интересы во время различных юридических процедур. На консультациях пациенты получают информацию об уголовной ответственности в рамках конкретного дела и о его возможном исходе. Все услуги предоставляются бесплатно. Клиенты ЦЮД могут сохранять свою анонимность. Документы ведутся в сооветствии с требованиями защиты данных. Клиенты, интересы которых представляет организация, подписывают соответствующий акт. Все клиенты, приходящие в ЦЮД информируются о том, что при их согласии их дело может быть освещено в письменном отчете при полном соблюдении их прав. Деятельность, связанная с консультированием и представлением интересов, сочетается и с другими действиями (пресс-конференциями, интервью, статьями, брифингами среди коллег по профессии). Результаты: В 1996 г. 32 человека попросили Службу юридической помощи выступить в качестве своего юридического представителя в рамках уголовных дел, связанных с потреблением незаконных наркотиков. К концу 1996 г. в рассмотрении находилось 39 уголовных дел. Юридическая защита предоставлялась, главным образом, в делах по злоупотреблению наркотиками, но в виде исключения, и по другим делам, связанным с потреблением наркотиков, например, по двум делам о краже, одному делу об исчезновении с места ДТП и по одному делу об оказании сопротивления представителям власти. Приблизительно по 100 делам предоставлялись консультации. Прежде всего, клиенты хотели получить информацию о юридических последствиях потребления наркотиков. Опыт показывает, что они не знали, что некоторые виды наркотиков (например, марихуана, мак, некоторые виды лекарственных препаратов) классифицируются как незаконные наркотики. Только некоторые из них знали, что выращивание наркотиков для собственного потребления и бесплатная передача третьему лицу также классифицируются как незаконные деяния. Практически, никто из клиентов ВСГС не знал, что само по себе потребление незаконных наркотиков является деянием, влекущим уголовную ответственность. Контактные адреса: 1114 Budapest, Eszek utca 8/B. fszt. 2. Teл/факс: (361) 209 0046 (361) 279 0755 E-mail: [email protected]